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TRASTORNOS DE CONDUCTA EN EL DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO

La presencia de alteraciones conductuales en pacientes con secuelas de daño ce­rebral adquirido (DCA) es un problema clínico común.

Cuando decimos que un paciente con DCA tiene problemas de conducta nos referimos a que ha habido un cambio en su comportamiento. Este cambio en la manera de actuar parece ser consecuencia directa de la lesión cerebral que ha sufrido. Estos trastornos generan malestar en el entorno familiar y causan mucho sufrimiento.

Tal y como nos explican en el Cuaderno de FEDACE sobre la rehabilitación de las alteraciones conductuales tras un DCA, estos cambios en el comportamiento de una persona afectada pueden darse de dos formas diferentes:

Comportamientos por exceso: aparecen con demasiada frecuencia, “antes no los hacía y ahora los hace”.

  • hablar en exceso, utilizar muchos tacos o palabras malsonantes, decir todo lo que se “le pasa por la cabeza”, mostrarse agresivo, no meditar las cosas antes de hacerlas, comer en exceso, solicitar relaciones sexuales con mucha frecuencia o llevar a cabo conductas que rayan en la delincuencia (por ejemplo robos).

Comportamientos por defecto: causan problemas porque no se dan con la frecuencia deseada. “No hace cosas que antes hacía”.

  • incapacidad para relacionarse con los demás, el desinterés por las cosas, la falta de autonomía propia (“hay que decirle todo lo que tiene que hacer”), la sensación de que todo le da igual y la gran dependencia que tiene de los que le rodean.

Un estudio realizado en el 2008 (Kelly, Brown, Peter y Kremer, 2008) analizó la prevalencia de alteraciones conductuales en una muestra de 190 sujetos adultos con daño cerebral. Los resultados indicaron que casi el 86% de los sujetos estudiados presentaban problemas de agresividad verbal y habilidades sociales y casi un 60% de los participantes presentaban problemas de iniciativa o apatía. Aproximadamente el 41% presentaba agresividad hacia otras personas, un 35% agresividad hacia objetos y un 28% conductas sexuales inapropiadas.

La intervención de este tipo de trastornos es vital, ya que sin tratamiento tienden a la cronicidad y al incremento de severidad. Es por ello que su tratamiento ha de aplicarse de forma temprana y rigurosa.

La intervención en los trastornos de conducta es uno de los objetivos prioritarios que el equipo de rehabilitación debe poner en marcha (será el neuropsicólogo el encargado de definir el programa pero todos los profesionales deberán seguirlo) por tres razones. En primer lugar, supone el principal obstáculo en la reintegración laboral y social del paciente. En segundo lugar, la familia recibe un impacto emocional mayor que en el caso de trastornos cognitivos. Y en tercer lugar, la propia rehabilitación (neuropsicológica, aunque también física, logopédica, ocupacional, etc.) se ve afectada por la conducta del paciente. La falta de motivación y, por lo tanto, de implicación en la terapia, así como la falta de respeto a los terapeutas y a las normas del proceso rehabilitador son obstáculos muy importantes para el resultado exitoso de la intervención.

Dentro de las técnicas utilizadas en la intervención de los trastornos del comportamiento están la terapia de conducta y la psicofarmacología que han demostrado ser útiles en la reducción de síntomas no deseados, aunque en algunos casos, como en la apatía, el tratamiento apenas resulta eficaz y habrá que compensar estas secuelas actuando desde el entorno.

Por otro lado, la intervención debe incluir obligatoriamente la psicoeducación a los familiares del paciente para ayudarles a entender la naturaleza de las secuelas, evitar malestar emocional por la presencia de ellas (sentimientos de culpa o rabia hacia su familiar) y aplicar de forma correcta las pautas dadas por parte de los profesionales para lograr la mayor eficacia y generalización del tratamiento.

Bibliografía:

Sánchez-Cubillo I., Lertxundi N., Quemada J.I. y Ruiz-Ruiz R. (2007).Trastornos del comportamiento en daño cerebral Adquirido. Acción psicológica, 4 (3): 101-113.

Kelly G., Brown S., Todd J., Kremer T. (2008) Challenging behaviour profiles of people with acquired brain injury living in community settings. Brain Injury, 22(6): 457–470.

Bibao A, y Martín Capdevila R. (2009). Rehabilitación de las alteraciones conductuales derivadas de un daño cerebral. Cuaderno de FEDACE sobre DCA. http://fedace.org/wpcontent/uploads/2013/09/10_alteraciones_conductuales.pdf)

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¿ POR QUÉ ES IMPORTANTE LA SENSIBILIDAD?

La sensibilidad es importante para poder realizar una buena ejecución de movimiento muchos pacientes tienen ese problema no sienten y tienen dificultades para realizar movimientos o directamente no pueden realizarlos.

Tipos de sensibilidad:

- Sensibilidad exteroceptiva: Normalmente percibida por la piel, Tacto/presión/calor-frío/dolor interior (dolor, calor visceral).

- Sensibilidad propioceptiva: El cerebro indica el estado físico del cuerpo, tensión del tendón, longitud del músculo, posición articular y presión profunda.

Evaluación de la sensibilidad:

Tacto ligero: (capacidad para sentir un toque ligero)

  • Con un algodón le tocaremos al paciente y solicitaremos que nos diga “SÍ” cuando note que le tocamos
  • Recorreremos toda la zona a explorar
  • Monofilamentos de Semmes-Weinsten (permite graduar la presión de toque ejercida)Dolor:

Presión: de manera similar pero con mayor fuerza

Dolor:

  • Utilizaremos un alfiler no un aguja (usaremos la parte roma del mismo)
  • Preguntaremos al paciente si es punzante o no la sensación aplicada
  • El sistema de aplicación es similar al de tacto ligero y presión
  • En pacientes con DCA explorar el dolor a la movilidad articular

Temperatura:

  • Utilizaremos dos tubos (mejor metálicos que de vídrio). Uno con agua fría y otro con agua caliente (tolerable por el paciente)
  • Aplicaremos estímulos alternativamente al azar manteniendo el tiempo suficiente sobre la piel a examinar.

Localización táctil:

  • Manera y forma similar a la exploración de tacto ligero.
  • Tras cada ensayo el paciente abrirá los ojos y tocará con su dedo la zona explorada.
  • Puede verbalizar la zona si fuera necesario.

Discriminación en dos puntos:

  • Aplicación de dos puntos simultáneamente a lo largo de la zona testada con la misma presión (antebrazo, mano y dedos)
  • Capacidad de distancia necesaria para percibir dos puntos
  • El paciente responderá 1 ó 2.
  • Pacientes con DCA: OJO¡¡ PROBLEMAS ATENCIÓN (extinción).
  • De manera grosera se puede valorar con los dedos en partes diferentes del cuerpo a la vez (por ejemplo tocar pierna y brazo).

Consejos a familias

  • Correcta posición encamado y en sedestación. (propiocepción)
  • Colocar brazo afectado de tal forma que el paciente lo pueda ver en todo momento. (propioceptivo) por una parte entrena posición del brazo y por otra evita atrapamientos, golpes, subluxaciones… es un riesgo porque el paciente no lo siente.
  • Si tiene edema, a no ser que tenga problemas cardiacos colocar el brazo en alto.
  • Estimulación táctil: cepillado, crema, vibración…
kinesiotaping

NUEVAS TECŃICAS: KINESIOTAPING

 

Hace unos años los deportistas de elite empezaron a aparecer en la televisión con una tiras adhesivas de colores chillones en líneas sobre sus rodillas o a sus hombros. Así fue como el gran público conoció el kinesiotaping o vendaje neuromeuscular.

Sin embargo, esta técnica tiene más de 40 años-fue desarrollada en japón por Kenzo Kase desde los años 70 del pasado siglo- y tiene aplicaciones no sólo musculoesqueleticas, si no también en la reducción del dolor, el aumento de tono y la circulación linfática y venosa entre otros.

¿Cómo funciona? El kinesiotape es un tipo de vendaje de algodón adhesivo elástico que aplica de sobre la piel. Cuando la finalidad es trabajar sobre el sistema musculo esquelético, el vendaje se coloca con una direccionalidad y “tira” de un punto a otro de la piel en función de su colocación estimulando el tejido tegumentario. Los receptores de la piel envían señales al cerebro (a la corteza sensorial primaria) y esta información desencadena una respuesta motora de contracción o relajación. En cierto sentido se trata de provocar exteriormente un estímulo que “engaña” al cerebro haciéndole creer que debe contraer o relajar un grupo muscular y parece que funciona.

En diferentes estudios se han descrito aplicaciones no sólo en la contracción o relajación muscular sino también en el tratamiento del dolor, de la capacidad vital, alteraciones neurológicas, circulación linfática y venosa…

Las revisiones sobre efectividad señalan que se puede considerar una buena técnica complementaria, si bien se necesitan estudio de mayor calidad que evidencien todos los efectos del taping.

En nuestra experiencia es una técnica que mejora los efectos de otros tipos de intervenciones y las complementa, tiene pocos o nulos efectos secundarios (como mucho pequeñas irritaciones de la piel) y promete seguir avanzando y afianzándose con aplicaciones en logopedia y terapia ocupacional en los próximos años.