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¿CÓMO TRABAJAMOS EN NEURORIOJA?

Hoy os detallamos el protocolo de actuación que seguimos desde que una familia nos llama para solicitar información hasta que le damos el alta.

1 Entrevista inicial

En esta primera entrevista gratuita se recoge la información necesaria para valorar la viabilidad de tratamiento, y se les informe de nuestra metodología, servicios y tarifas. Según la información recogida, se les recomienda o no iniciar una valoración.

2 Evaluación del paciente

El paciente es valorado por todo el equipo: neuropsicología, logopedia, fisioterapia y terapia ocupacional.

3 Análisis del resultado y planificación

En reunión de equipo, se decide si el paciente cumple criterios de aceptación o no para el tratamiento neurorrehabilitador, siempre en relación con una mejoría útil y funcional. Se cita a la familia y se le comunican los resultados de la valoración (entrega de informe) y la propuesta de tratamiento, que estará condicionada por la gravedad de la lesión, limitaciones y puntos fuertes, tiempo de evolución, edad del paciente, necesidades del paciente y de la familia, …

4 Tratamiento

Se inicia el tratamiento. Dependiendo de los resultados de la valoración, se recomendará un número determinado de sesiones semanales de cada área de intervención.

5 Seguimiento

Cada tres meses desde el inicio del tratamiento, se realizará una nueva valoración para analizar la consecución de los objetivos. Se citará al paciente y su familia y se describirá el tratamiento y la evolución que está teniendo. Además, se plantearán nuevos objetivos, si procede, o se continuará con los mismos.

6 Alta

Se procederá al alta del paciente cuando:

-          Se hayan cumplido los objetivos.

-          No se vean posibilidades de mejora dentro de los tres últimos meses de tratamiento y se haya enfocado el mismo tanto desde la restauración como la compensación de las limitaciones.

Para más información, dirigíos a la página de contacto.

estereanosia

Intervención de la sensibilidad en Miembro superior desde Terapia Ocupacional

¡Buenos días!

Hoy vamos a hablar sobre la intervención de la sensibilidad en Miembro superior desde Terapia Ocupacional.

Las consecuencias de una persona que ha sufrido un accidente cerebro vascular son: secuelas en el nivel de alerta, secuelas en el control motor alteraciones sensitivas y sensoriales, secuelas en la comunicación, secuelas en la cognición, secuelas en las emociones y la personalidad y por lo consiguiente,  consecuencias en las actividades de la vida diaria.

El modelo en el que se centra mi intervención de Terapia Ocupacional es el Modelo de Funcionamiento Ocupacional que se caracteriza por la participación satisfactoria en las Actividades de la Vida Diaria, es decir, la persona realiza las actividades que considera que forma parte de sus roles, para realizar estas actividades debe tener capacidad sensitiva, motora, cognitiva, conductual, emocional y social, esto le dota a la persona de autoestima y por lo tanto de una buena calidad de vida.

Dentro de las consecuencias del ictus nos vamos a centrar en las alteraciones sensitivas del miembro superior, uno de los motivos es la elevada incidencia, hasta un 85% de las personas que presentan un accidente cerebrovascular tienen  deficiencias sensoriales de la extremidad superior: tacto, dolor, temperatura y propiocepción. (1)

Esta alteración de la sensibilidad provoca adormecimiento, hormigueo, hipo/hiper estesia, afectación a nivel táctil, temperatura…tiene dificultad de agarre y no realizan movimientos con precisión por lo que presentan dificultades en su cuidado personal, doméstico y de ocio, (1) además, los sujetos perciben que no se abordan las necesidades individuales y una vez finalizado el período de rehabilitación se sienten solos y sin recursos para desenvolverse en su día a día. (2)sin embargo se sugiere seguir investigando sobre la relación en el déficit somatosensorial y la relación con las Actividades de la Vida Diaria. (2)La situación descrita anteriormente también la observo en mi práctica clínica, pacientes que presentan alteraciones de la sensibilidad con déficit motor y no se sienten satisfechos en su día a día y no consideran que tenga una buena calidad de vida.

A continuación les mostraré ejemplos de intervención sensitiva desde Terapia Ocupacional:

Discriminación táctil:

Marcar diferentes puntos, colocar pegatinas, colocar diferentes gomas…debe localizar la zona dónde se aplica el estímulo con la visión ocluida.

puntos

Propiocepción:

Reconocer Diferentes posiciones  y movimientos de la mano con la visión ocluida.

Estereagnosia:

Reconocer con los ojos cerrados diferentes objetos cotidianos o diferentes formas con la visión ocluida.

Reconocer diferentes texturas :

texturas

Estos son algunos ejemplos de cómo trabajar la sensibilidad pero, hay infinidad de actividades para entrenar los déficits sensitivos espero, que os sea de utilidad. Muchas gracia un saludo!

  1.  Doyle SD, Bennett S, Dudgeon B. Upper limb post-stroke sensory impairments: the survivor’s experience. Disabil Rehabil [Internet]. 2014 Jun 23 [cited 2017 Nov 19];36(12):993–1000. Available from: http://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/09638288.2013.825649
  2. Carey LM, Lamp G, Turville M. The State-of-the-Science on Somatosensory Function and Its Impact on Daily Life in Adults and Older Adults, and Following Stroke: A Scoping Review. OTJR (Thorofare N J) [Internet]. 2016 Apr 14 [cited 2017 Nov 19];36(2 Suppl):27S–41S. Available from: http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1539449216643941

 

 

la-importancia-de-lavarse-las-manos-algunas-enfermedades-que-se-previenen-01

¿ POR QUÉ ES IMPORTANTE LA SENSIBILIDAD?

La sensibilidad es importante para poder realizar una buena ejecución de movimiento muchos pacientes tienen ese problema no sienten y tienen dificultades para realizar movimientos o directamente no pueden realizarlos.

Tipos de sensibilidad:

- Sensibilidad exteroceptiva: Normalmente percibida por la piel, Tacto/presión/calor-frío/dolor interior (dolor, calor visceral).

- Sensibilidad propioceptiva: El cerebro indica el estado físico del cuerpo, tensión del tendón, longitud del músculo, posición articular y presión profunda.

Evaluación de la sensibilidad:

Tacto ligero: (capacidad para sentir un toque ligero)

  • Con un algodón le tocaremos al paciente y solicitaremos que nos diga “SÍ” cuando note que le tocamos
  • Recorreremos toda la zona a explorar
  • Monofilamentos de Semmes-Weinsten (permite graduar la presión de toque ejercida)Dolor:

Presión: de manera similar pero con mayor fuerza

Dolor:

  • Utilizaremos un alfiler no un aguja (usaremos la parte roma del mismo)
  • Preguntaremos al paciente si es punzante o no la sensación aplicada
  • El sistema de aplicación es similar al de tacto ligero y presión
  • En pacientes con DCA explorar el dolor a la movilidad articular

Temperatura:

  • Utilizaremos dos tubos (mejor metálicos que de vídrio). Uno con agua fría y otro con agua caliente (tolerable por el paciente)
  • Aplicaremos estímulos alternativamente al azar manteniendo el tiempo suficiente sobre la piel a examinar.

Localización táctil:

  • Manera y forma similar a la exploración de tacto ligero.
  • Tras cada ensayo el paciente abrirá los ojos y tocará con su dedo la zona explorada.
  • Puede verbalizar la zona si fuera necesario.

Discriminación en dos puntos:

  • Aplicación de dos puntos simultáneamente a lo largo de la zona testada con la misma presión (antebrazo, mano y dedos)
  • Capacidad de distancia necesaria para percibir dos puntos
  • El paciente responderá 1 ó 2.
  • Pacientes con DCA: OJO¡¡ PROBLEMAS ATENCIÓN (extinción).
  • De manera grosera se puede valorar con los dedos en partes diferentes del cuerpo a la vez (por ejemplo tocar pierna y brazo).

Consejos a familias

  • Correcta posición encamado y en sedestación. (propiocepción)
  • Colocar brazo afectado de tal forma que el paciente lo pueda ver en todo momento. (propioceptivo) por una parte entrena posición del brazo y por otra evita atrapamientos, golpes, subluxaciones… es un riesgo porque el paciente no lo siente.
  • Si tiene edema, a no ser que tenga problemas cardiacos colocar el brazo en alto.
  • Estimulación táctil: cepillado, crema, vibración…